半岛官方网站孕期容易便秘看似“小事”却不可大意！临床工作中经常遇到一些孕妇出现先兆流产和早产的情况，追问病史，比较多孕妇有便秘的情况，有的孕妇甚至因为便秘用力而导致流血或者胎膜早破需住院治疗。

　　日常生活中，孕妈妈们不觉得便秘是一个很大的问题，如果医生没有询问到，孕妈妈们也很少主动提及，所以我觉得有必要跟孕妈们讨论一下孕期便秘这件“小事”。

　　门诊出诊的时候，我常规都会问一下孕妈的排便情况，孕妈们对便秘的理解各不相同。有的人认为便秘是粪块过硬或过小，而有的人则认为便秘是排便困难或排便次数过少。

　　由于评估便秘需要考虑的因素很多，因此，诊断便秘变得相对复杂。目前，国际广泛使用罗马Ⅳ诊断标准，诊断依据为存在以下情况至少3个月(且症状首发时间至少为诊断前6个月)。

　　如果孕妈们的大便性状、次数以及排便感等符合以上所述，那你可能出现便秘。很多孕妈没有意识到自己便秘，等到出现问题时才了解后果的严重性。

　　首先，妊娠期由于孕激素的作用，导致结肠蠕动减慢，粪便通过结肠的时间延长；而雌孕激素水平的升高引起醛固酮激素分泌增加，进而对结肠内水的重吸收增加，导致大便干结。

　　其次，随着妊娠的进展，增大的子宫压迫腹腔器官，尤其对乙状结肠的机械作用，进一步减慢肠道蠕动。妊娠晚期，胎头入盆后，直肠受到的机械性压力更为明显，粪便运转速度减慢，加重便秘。

　　最后，由于孕期易疲劳，行动不便，孕妈们会减少甚至停止体力活动和体育锻炼，久坐不动和卧床时间延长也是导致便秘的高危因素。

　　便秘是肛肠疾病最大的祸根。直肠内长期积聚粪便，不仅可诱发直肠癌，堆积的粪便还会影响血液循环，用力排出干硬粪便时会使承受较大压力，产生淤血、肿胀、裂开，并出现痔疮甚至出血。

　　妊娠期便秘的影响可大可小，严重的便秘表现为几天没有排便，甚至是 很长时间都无法顺利排便，从而导致孕妇腹痛、腹胀。孕期严重的便秘可能诱发宫缩，导致胎膜早破、流产以及早产。而便秘继发的痔疮以及出血，则会导致孕妇贫血、感染以及早产，进而危及胎儿安全。

　　另外，排便困难、疼痛会给孕妇心理造成严重的负担，增加焦虑、紧张的不良情绪，而孕期的这些负性情绪也会导致不良的妊娠结局，以及造成产后抑郁。

　　长期便秘会损害会阴部神经，损害盆底肌肉组织的支持功能，可能会影响分娩过程，以及产后会阴伤口的愈合。很多孕妈认为孕期的便秘在产后都会缓解，其实不然。

　　分娩后胎儿对直肠的压迫消失，肠腔反应性扩大，肠内容物容易发生储留，加之产后的盆底肌肉松弛和会阴伤口疼痛也使产妇惧怕排便，致使粪便进一步积聚。而分娩的体力消耗、腹肌疲劳，以及剖宫产术后的伤口疼痛，产妇无法依靠增加腹压来协助排便。

　　因此，孕期便秘以及继发的肛肠疾病不仅给孕期带来不利影响，也会导致产后压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂，严重影响产妇的生活质量。

　　（1）增加液体的摄入：对于便秘症状不严重的孕妇，建议多喝水，最好早晨空腹时一次性饮用300-500ml温水，血糖不高的孕妈可以加一点蜂蜜，并保证每日饮水达1.5-2L。

　　（2）调整饮食结构：饮食中适当增加一些蔬菜、水果、谷物食物的摄入。蔬菜应尽量选择膳食纤维丰富的蔬菜，比如菠菜、芹菜、大白菜、花菜等，水果则尽量选择糖分不是特别高的水果，比如苹果、香蕉、火龙果、柑橘、西梅等。

　　谷物纤维通常具有细胞壁，可抵抗消化并将水分保持在细胞结构中，增加粪便的体积和重量，促进肠蠕动，帮助排便，而豆类谷物所含的纤维可刺激结肠菌群生长，有利于维持肠道菌群的平衡，促进消化和吸收。推荐每天摄入的膳食纤维量为25-30g。

　　另外，建议控制点心、奶茶等甜食的摄入，少吃辛辣刺激食物，以及少食多餐、避免过饱。这里提醒孕妈妈的是：任何纤维摄入量的增加都应循序渐进，以免造成胃肠胀气。

　　（3）适度运动：在没有并发症的情况下，孕妇每天应该进行 30分钟以上的适度运动，散步、抬腿等活动方式已被证明能够改善肠道功能。孕前有游泳和练习瑜伽的孕妈妈们，也可以在孕期进行适量活动。另外，凯格尔运动不仅在产后有助于恢复盆底肌功能，孕晚期进行凯格尔运动也可以提高锻炼盆底肌来辅助排便。

　　（4）良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议孕妈妈在晨起或餐后2小时内尝试排便。有便意时不要忽视忍耐，且排便需要专注，避免看书、玩手机等外界干扰。这里向大家介绍一下有效的排便行为：相比于坐位排便，蹲位时肛直角变大，直肠管腔变直，有利于粪便的排出。如果孕晚期腹部增大不利于蹲位，可以尝试在脚下垫一个小凳子。

　　对于大部分的孕妈妈，改变饮食方式基本能控制便秘的进展半岛，但当饮食改变和生活方式不能有效缓解便秘时，有时需要药物治疗，具体包括以下几种：

　　首先推荐使用容积性泻药（欧车前、聚卡波非钙和麦麸），因为这些药物不被吸收。目前临床常用的小麦纤维素是孕妇可以安全使用的，有研究表明，膳食纤维能有效的调节粪便通过肠道的时间，每摄入1克的小麦纤维，就能将肠道通过时间减少约50分钟。

　　对于难治性便秘，偶尔可使用渗透性药物，比如聚乙二醇、乳果糖等，一般没有害处。而蓖麻油、比沙可啶、酚酞等属于刺激性泻药，能刺激子宫收缩，应避免使用。有的孕妈妈会问“孕期可以使用开塞露吗？我孕前便秘的时候经常使用开塞露半岛。”

　　这里提醒孕妈们，开塞露容易引起强烈的排便反应，孕期使用开塞露容易引起宫缩，尤其是有先兆流产或先兆早产的孕妇半岛，一般情况下不推荐使用开塞露，必要时应在医疗监督下使用。简而言之，和所有的妊娠用药一样，便秘的药物治疗也需谨慎。

　　所以，孕期便秘，请不要把它当成小事，希望孕妈妈们在孕期可以合理安排饮食、运动及生活方式，管理好孕期的胃肠道，保证孕期顺畅无忧。

　　1. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，功能性胃肠病协作组，陈旻湖，侯晓华等. 中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J]. 中华消化杂志 2019,39（9）, 577-598.

　　4. 林建华，王正平，陈敦金，苏放明.小麦纤维素颗粒治疗妊娠期便秘的多中心临床研究，中华消化杂志, 2010，30（10），759-761.

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　　简介：从事妇产科临床、教学和科研工作12年，对正常妊娠、高危妊娠、妊娠合并症以及妇产科急症的临床处理较有经验，擅长产程的处理以及助产术等，对妊娠合并乙肝及妊娠期肝病的处理较有经验。